درد لگن در قسمت تحتانی شکم احساس می‌شود. اگر ناگهانی و شدید باشد، درد حاد لگن است و اگر 6 ماه یا بیشتر طول بکشد، درد مزمن لگن نامیده می‌شود. درد ممکن است در ناحیه کوچکی در پایین شکم باشد یا کل ناحیه را لگن را تحت تاثیر قرار دهد. مردان به ندرت ناراحتی لگنی را تجربه می کنند، در حالی که زنان اغلب این ناراحتی را تجربه می کنند. احساس درد یا ناراحتی در لگن در یک زن ممکن است بخشی از یک مکانیسم فیزیولوژیکی طبیعی باشد، یا ممکن است با یک بحران پزشکی همراه باشد که برای نجات جان بیمار به درمان اورژانسی نیاز است.
شکایت از درد لگن در هر سنی مستحق ارزیابی دقیق است، اما بروز درد جدید در یک زن قبل از یائسگی یا یائسگی هرگز نباید به سادگی نادیده گرفته شود. خوشبختانه بیشتر علل خطرناک نیستند. اما چند بیماری وجود دارد که نیاز به درمان اورژانسی دارند، مانند آپاندیسیت و پریتونیت.
در حالی که درد لگن اغلب نشانه عفونت های دستگاه ادراری یا مشکلات گوارشی است، همچنین می تواند نشان دهنده مشکل در اندام های ناحیه لگن شما باشد.
در حالی که اکثر دردهای لگن خطرناک نیستند، جستجوی مراقبت های پزشکی زمانی که علائم شدید هستند مهم است. در موارد زیر باید به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید اگر:
ناراحتی لگن در زنان شایع تر است و علل شایع آن عبارتند از:
به ندرت ممکن است چیزی جدی تر باشد، مانند حاملگی خارج رحمی، سرطان رحم یا سرطان تخمدان
درد لگن گاهی اوقات می تواند ناشی از شرایطی باشد که بر پروستات تأثیر می گذارد، مانند پروستاتیت
دلایل زیادی برای ایجاد آن وجود دارد، از جمله:
در برخی از شرایط خاص زیر کمردرد و درد لگن همزمان وجود دارند:
این یکی دیگر از علت های نادیده گرفته شده اما شایع کمردرد است. ممکن است فکر کنید که درد در پشت شماست، اما در واقع ممکن است ناشی از ضعف، سفت شدن یا کشیده شدن عضلات کف لگن باشد. اگر عضلات کف لگن تحت فشار قرار بگیرند، عضلات پشت اغلب باید بیش از حد جبران کنند. ضعیف شدن عضلات کف لگن نیز ممکن است منجر به افتادگی شود، یعنی زمانی که اندام هایی مانند رحم، مثانه و رکتوم جابجا می شوند.
علائم مرتبط برای بیماران مبتلا به درد مزمن لگنی شامل علائم گوارشی، ادراری، جنسی، روانی و قاعدگی است، اما محدود به آنها نیست. درد ممکن است با علائم یا علائم هشدار دهنده دیگری همراه باشد. برخی از شایع ترین علائم عبارتند از:
هنگام تشخیص علت ناراحتی لگن، پزشک متخصص علائم و سابقه پزشکی شما را بررسی می کند. معاینه فیزیکی یا سایر آزمایش‌ها نیز ممکن است به تعیین علت درد کمک کند. برخی از ابزارهای تشخیصی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
آزمایش خون و ادرار
همیشه نمی توان از ناراحتی لگن جلوگیری کرد. با این حال، گنجاندن این توصیه ها در زندگی روزمره می تواند به کاهش آن کمک کند:درمان به عوامل مختلفی از جمله علت، شدت و فراوانی درد بستگی دارد. درمان های رایج ناراحتی لگن عبارتند از:
زندگی با درد مزمن می تواند استرس زا و ناراحت کننده باشد. مطالعات نشان داده است که کار با یک مشاور، روانشناس یا روانپزشک آموزش دیده در بسیاری از موارد می تواند مفید باشد. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما می تواند اطلاعات بیشتری در مورد درمان های مختلف برای ناراحتی لگن ارائه دهد.
چند کار وجود دارد که می توانید برای کاهش علائم در خانه انجام دهید. مثلا:
درد مزمن لگن می تواند یک درد ناتوان کننده و مداوم در داخل لگن در زنان باشد. درد مزمن لگن با عللی مانند سندرم روده تحریک پذیر، اختلال افسردگی اساسی یا سندرم التهابی لگن نسبتاً شایع است. تشخیص درد مزمن لگن بر اساس سه تا شش ماه درد لگن انجام می شود و اغلب بر اساس شرح حال یا معاینه فیزیکی است.علائم یا عوامل تشدید کننده متعددی وجود دارد که به تشخیص کمک می کند. در حالی که یافته های تصویربرداری و آزمایشگاهی اغلب در تشخیص قطعی نیستند، اغلب در تشخیص بیماری زمینه ای مسئول درد مزمن لگن مفید هستند. درد مزمن لگن ارتباط قوی با ترومای فیزیکی یا عاطفی قبلی دارد. بنابراین علت درد ممکن است به سندرم درد جسمی عملکردی نیز مرتبط باشد.
بیمارانی با سابقه پزشکی قبلی قابل توجه برای تروما یا جراحی لگن در مقایسه با جمعیت عمومی در معرض خطر بسیار بیشتری برای ابتلا به درد مزمن لگن هستند. تقریبا نیمی از زنان مبتلا، سابقه قبلی سوء استفاده جنسی یا فیزیکی را گزارش می کنند.
تشخیص بر اساس یافته های شرح حال و معاینه فیزیکی است. اگر یافته های تاریخچه و فیزیکی حاکی از تشخیص خاصی باشد که باعث درد مزمن لگنی می شود، تشخیص باید تایید شود. اثرات بر کیفیت زندگی و عملکرد نیز باید بخشی از ارزیابی باشد و با پر کردن یک پرسشنامه استاندارد تکمیل شود.
درد مزمن لگن در زنان اغلب به عنوان درد مداوم و غیر دوره ای تعریف می شود، اما می تواند دوره ای نیز باشد. این درد بیمار در داخل لگن قرار دارد و بیش از شش ماه طول کشیده است، و نیز باید به بارداری ربطی نداشته باشد. شرح حال بیمار باید شامل سوالاتی در مورد عوامل تسریع کننده و تسکین دهنده باشد، از جمله ارتباط بین قاعدگی و درد، ادرار، فعالیت جنسی و حرکات روده و پاسخ به درمان های قبلی. علاوه بر این، ارزیابی اختلالات سلامت روان نیز باید انجام شود.
علائم مرتبط برای بیماران مبتلا به درد مزمن لگنی شامل علائم گوارشی، ادراری، جنسی، روانی و قاعدگی است، اما محدود به آنها نیست. همچنین کیفیت زندگی مختل باید مورد ارزیابی قرار گیرد. نوسان درد با چرخه قاعدگی در مقایسه با درد ثابت باید مشخص شود. درد همراه با ادرار یا مدفوع، خونریزی پس از مقاربت، خونریزی پس از یائسگی، شروع درد پس از یائسگی، سابقه جراحی قبلی شکم یا عفونت قبلی شکم، یا کاهش وزن غیرقابل توضیح نیز باید به عنوان بخشی از شرح حال باشد.
یافته های پرچم قرمز که ممکن است نشان دهنده بیماری سیستمیک باشد شامل خونریزی پس از مقاربت، خونریزی پس از یائسگی یا شروع درد، کاهش وزن غیرقابل توضیح، توده لگنی و هماچوری است. معاینه فیزیکی شامل اسپکولوم زنان و معاینه دو دستی و معاینه کامل شکم باید تکمیل شود. دستگاه تناسلی خارجی باید معاینه شود و همچنین باید عضلات کف لگن از نظر حساسیت یا هیپرتونیک بررسی شود. در معاینه فیزیکی، ارزیابی توده آدنکس، رحم بزرگ یا حساس، عدم تحرک رحم در معاینه دو دستی باید تکمیل شود. درد هنگام لمس ستون فقرات کمری، مفصل ساکروایلیاک و لگن باید مورد توجه قرار گیرد.
تست کارنت(Carnett) همچنین باید برای تعیین اینکه آیا درد دیواره شکم برای بیمارانی که درد لگن را تجربه می‌کنند یا خیر، انجام شود. برای این تست، از بیمار خواسته می‌شود تا در حالت خوابیده به پشت، هر دو پای خود را از روی میز معاینه بلند کند. پزشک انگشت خود را روی ناحیه شکم دردناک بیمار قرار می دهد تا مشخص کند که آیا درد بیمار با خم شدن پاها افزایش می یابد و عضلات شکم منقبض شده اند یا خیر. در درد میوفاشیال، بیمار احتمالاً درد قابل توجهی را با خم شدن پا تجربه می کند، در حالی که درد احشایی با خم شدن ساق پا بهبود می یابد.
اولین گام در ارزیابی بیمار مشکوک به درد مزمن لگنی این است که مشخص شود آیا آنها علائم هشدار دهنده، نگرانی در مورد شکم حاد یا بدخیمی بالقوه دارند یا خیر. اگر علائم هشداردهنده و تشخیص دقیق وجود نداشته باشد، آزمایشگاه و تصویربرداری مرتبط انجام می شود.
به طور جداگانه، اگر بیمار درد شدید و کنترل نشده ای را تجربه می کند یا نگرانی از شکم حاد وجود دارد، بیمار باید برای جراحی لاپاراسکوپی ارجاع یا به بخش اورژانس فرستاده شود. اگر جراحی لاپاراسکوپی قطعی نباشد، درد مزمن لگنی بیمار احتمالاً ثانویه به سندرم درد منطقه‌ای مزمن است. در حین جراحی لاپاراسکوپی نیز می توان نقشه درد را انجام داد و بیمار تحت آرامبخشی موضعی است. بافت بیمار با ابزار جراحی کاوش می شود. از بیمار در مورد شدت درد سوال می شود. این می تواند یک آزمایش مفید برای تمرکز درمان بر روی ناحیه خاص درد باشد.
درمان غیراختصاصی است و تمرکز درمان اغلب معطوف به تسکین درد علامت دار است. رویکرد درمان بیماری‌های مزمن لگنی باید روی آسیب‌شناسی زمینه‌ای و همچنین جنبه روانشناختی درد، از جمله درمان اختلال خلقی همراه، متمرکز باشد. برای موارد درد مزمن لگنی که منشاء درد مشخص است، تمرکز درمان بر درمان روند بیماری زمینه‌ای است. بی خوابی در بیماران مبتلا به اختلالات درد شایع است و باید به طور مناسب درمان شود.
درمان اغلب پیچیده است. برخی از بیماران مبتلایان ممکن است از درمان شناختی رفتاری و جایگزینی هورمون سود ببرند. در مقابل، برخی دیگر ممکن است به مداخلات درمانی تهاجمی تری مانند تحریک نخاع یا هیسترکتومی کامل نیاز داشته باشند. علل شایع درد مزمن لگن شامل سندرم روده تحریک پذیر، درد اسکلتی عضلانی کف لگن، سندرم مثانه دردناک، نوروپاتی محیطی و اختلالات درد مزمن رحم است. علت معمولاً می تواند با سابقه کامل پزشکی و جراحی گذشته و همچنین سابقه زنان و زایمان و زایمان بیمار تعیین شود.
در کنار درمان شناختی رفتاری، آموزش بیمار در مورد درد مزمن لگن، از جمله جنبه روانشناختی آنها، مفید است.پس از هر عمل جراحی زنان مرتبط با درد مزمن لگن، چهل و شش درصد بهبود درد بیماران و سی و یک درصد بهبود علائم افسردگی همراه است. پیش آگهی اغلب بیماران مشابه سایر سندرم های درد مزمن ضعیف است. درمان منشاء زمینه ای درد بیمار منجر به بهترین بهبود کیفیت زندگی و همچنین درمان اختلالات خلقی همراه می شود.
فیزیوتراپی کف لگن می تواند یک روش درمانی مفید باشد. پس از اتمام درمان، بیماران مبتلا در مقایسه با بیمارانی که در درمان شرکت نکردند، درصد کمتر از مسکن‌های دارویی استفاده کردند. علاوه بر این، نشان داده شده است که بیماران مبتلا به ناراحتی مزمن لگنی ثانویه به سندرم مثانه دردناک، درد و همچنین کاهش تکرر ادرار و فوریت را کاهش داده اند.
هیسترکتومی منجر به کاهش پنجاه درصد درد می شود. پیش آگهی بیماران مبتلا به درد مزمن لگنی در بیماران با بیماری های همراه کمتر بهتر بود.
بیماران مبتلا به درد لگن باید در مورد وضعیت چند عاملی وضعیت خود به طور کامل آموزش داده شوند. آنها باید تشویق شوند تا با ورزش منظم، خواب کافی و خوردن یک رژیم غذایی متعادل، وضعیت سلامت خود را به حداکثر برسانند. آنها همچنین باید از اهمیت ارتباط آزاد با متخصصان خود و پایبندی به تمام داروهای تجویز شده و سایر روش های درمانی آگاه شوند.
درمان منبع اصلی درد و تشخیص درد لگن اغلب بر عهده پزشک است. درمان بیماری های همراه مانند سندرم روده تحریک پذیر یا اختلال افسردگی اساسی در درمان درد مزمن حیاتی است. بسته به شدت درد بیمار، مسکن های تجویزی ممکن است برای بی دردی کافی ضروری باشند
